Blangko Permohonan STRTTK

Hal : Permohonan Surat Tanda Registrasi

Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK)

Kepada Yth,

Kepala Dinas Kesehatan Provinsi

Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Jl. Kesehatan No. 10

Jakarta Pusat

Bersama ini saya mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Tenaga Teknis Kefarmasian (STRTTK) sesuai Peraturan Menteri Kesehatan No. 889/Menkes/Per/V/ 2011 tentang Registrasi, dengan data-data sebagai berikut :

Nama lengkap :

Tempat / tanggal lahir  :

Jenis kelamin :

Lulusan :

Tahun lulusan :

Alamat rumah :

Telp rumah/HP :

Nama sarana :

Alamat sarana :

E-mail :

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :

  1. Fotocopy ijasah yang dilegalisir
  2. Surat keterangan sehat fisik dan mental dari dokter yang memiliki SIP ( Surat Ijin Praktek )
  3. Surat pernyataan akan mematuhi dan melaksanakan ketentuan etika kefarmasian.
  4. SIAA Asli dan Fotokopi 1 ( satu ) lembar
  5. Pas foto terbaru ukuran 4 x 6 cm  dan 2 x 3 cm dengan latar belakang merah, masing-masing sebanyak 2 ( dua ) lembar.
  6. Fotocopy KTP

Demikianlah atas perhatian dan bantuannya saya mengucapkan terima kasih.

Pemohon,

     Tempel disini

Pas Foto

  4 x 6

     ( ……………………………. )

2 Tanggapan

  1. Apakah blangko permohonan STRTTK yg telah dilengkapi persyaratannya ini langsung dikirim ke jakarta via post ataukah dikirim ke dinkes provinsi daedrah setempat?

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout / Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout / Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout / Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout / Ubah )

Connecting to %s

%d blogger menyukai ini: